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L’athlète déficient d’un membre

Article traduit de l’Anglais

La pratique d’un sport présente de nombreux avantages psychologiques et physiques pour les personnes présentant une déficience d’un membre. Une déficience d’un membre peut être simplement définie comme l’absence d’une partie ou de la totalité d’un ou plusieurs membres. Une déficience d’un membre peut être congénitale ou acquise lors d’un traumatisme ou à la suite d’une maladie. Comme pour toutes les personnes handicapées, les formes d’exercice constituent un élément essentiel d’un processus de réadaptation réussi et de son intégration dans la société.

De nombreuses personnes et organisations travaillent avec vigilance pour améliorer la santé et le bien-être des personnes ayant une déficience en améliorant l’accès à la pratique du sport (1). L’un des principaux objectifs de ces efforts est d’offrir davantage de possibilités aux personnes ayant une déficience de développer et de maintenir leurs habitudes de vie ou de faire de l’activité physique. Des recherches ont montré que les personnes amputées des membres inférieurs sont plus exposées à certains problèmes de santé que la population en général. Une baisse du niveau d’activité après une amputation peut entraîner des problèmes tels que l’obésité, les contractures, le diabète, les maladies cardiovasculaires, une faible estime de soi et d’autres problèmes médicaux et psychologiques (2).

Des études sur les amputés de guerre ont révélé des taux plus élevés de cardiopathie ischémique et de diabète sucré, une étude rapportant un taux de mortalité par maladie cardiovasculaire plus élevé de 63% (2). Les experts enquêtant sur ces associations ont conclu que la diminution de l’activité physique était la cause de ces problèmes de santé. D’autres rapports ont montré de multiples bienfaits pour la santé liés à l’activité physique pour les amputés, notamment des améliorations de la capacité d’adaptation, de l’humeur, de l’estime de soi et des capacités cognitives, ainsi que de la force, de l’endurance 5cardiopulmonaire°, de la coordination musculaire et de l’équilibre 3-5. Par conséquent, il est important que les médecins aident les personnes présentant une déficience d’un membre à rester actives.

Cependant, les obstacles à la pratique du sport pour les personnes amputées d’un membre persistent 6,7. Une enquête sur les amputés des membres inférieurs a permis de mieux comprendre ces obstacles. 60% des répondants ont déclaré être actifs dans des activités sportives ou récréatives. Les répondants qui ont signalé des niveaux d’activité plus faibles sont généralement ceux qui ont perdu des membres à cause d’une maladie vasculaire périphérique. Ils déclarent ne pas participer à des sports en raison de la douleur, la gêne, l’entraînement insuffisant et l’absence de programmes sportifs organisés. Les activités les plus inconfortables pour cette cohorte étaient courir et sauter. Les activités récréatives les plus populaires sont la natation et la pêche8.

Heureusement, le nombre de possibilités de pratiquer un sport a augmenté. De nombreuses organisations sportives adaptées ont été développées dans le monde entier. Les Jeux paralympiques sont la plus grande compétition pour les athlètes ayant une déficience physique et incluent des athlètes déficients d’une ou des membres depuis 1976. Le but de cet article est de résumer les informations disponibles sur la biomécanique, les considérations prothétiques, l’évaluation clinique et les problèmes psychologiques propres aux athlètes amputés, afin d’aider les médecins à maintenir actifs les athlètes présentant une déficience de membre.

LES CONSIDÉRATIONS BIOMÉCANIQUES DES ATHLÈTES DÉFICIENTES DES MEMBRES

En cas de déficience d’un membre, la biomécanique de pratiquement toutes les activités sportives sera modifiée par rapport à une personne non handicapée. Les membres intacts et le tronc doivent compenser la perte de production de force. Les entraîneurs et les athlètes ont intérêt à comprendre ces stratégies de compensation biomécaniques lors de la conception de programmes d’entraînement. De même, les thérapeutes ont intérêt à comprendre ces stratégies compensatoires car elles leur permettront de mieux diagnostiquer, traiter et prévenir les blessures chez ces athlètes.

Bien qu’une analyse complète de la littérature dépasse le cadre de cet article, la mise en évidence de certaines études clés mettra l’accent sur les concepts biomécaniques importants. Dans l’ensemble, la littérature publiée sur la biomécanique est relativement rare et porte principalement sur les athlètes présentant des déficiences au niveau des membres inférieurs. Il est nécessaire de mener davantage de recherches biomécaniques sur les athlètes présentant des déficiences à la fois des membres supérieurs et inférieurs. Des recherches ont montré que le coût énergétique de la marche est plus élevé chez les personnes amputées des membres inférieurs que chez les personnes valides. Des niveaux plus élevés d’amputation sont associés à une demande métabolique accrue.

Comparées aux personnes valides et contrôlant leur vitesse de marche, les personnes amputées transtibiales (sous le genou) dépensent entre 9 et 33% plus d’énergie et les personnes amputées transfémorales 37 à 100% de plus. Il a également été démontré que, lorsque les personnes amputées et les personnes valides sont autorisées à choisir leur propre vitesse de marche (par exemple 80 mètres / minute pour les personnes valides, contre 48 à 50 mètres / minute pour les personnes amputées par voie transtibiale), la personne amputée dépensera la même quantité d’énergie par unité de temps, mais, naturellement, couvrira moins de distance par rapport à une personne sans déficit du membre inférieur9.

D’autres études ont montré des différences équivalentes pendant la course. Les personnes sans déficience des membres inférieurs génèrent et absorbent des forces par le biais des mécanismes du pied, de la cheville et du genou, notamment la pronation / supination, la flexion dorsale / flexion plantaire et la flexion / extension du genou. Malgré l’amélioration des prothèses du genou et l’utilisation de pieds à réserve d’énergie, les prothèses n’offrent toujours pas un effet d’amortissement aussi important qu’un membre normal. Les plus grandes forces subies par l’athlète qui utilise une prothèse sont transmises au moignon, à la hanche et au tronc.

Des études ont évalué les caractéristiques d’énergie mécanique, la puissance et les mouvements articulaires chez les athlètes amputés par voie transtibiale par rapport aux coureurs valides. Les chercheurs ont montré que les athlètes avec amputations transtibiales avaient une plus grande contribution des extenseurs de la hanche pour la génération et l’absorption d’énergie par rapport aux témoins10,11. Une étude de suivi utilisant un protocole similaire a montré que les amputés transtibiaux transféraient 74% d’énergie supplémentaire du membre inférieur intact au tronc pendant la phase pivotante de la démarche par rapport aux témoins11. À l’aide d’une méthodologie différente, Buckley et ses collaborateurs12 ont découvert des mécanismes compensatoires supplémentaires et une biomécanique altérée chez les coureurs amputés. Les personnes amputées présentaient un moment d’extension du genou accru et une augmentation du travail au genou restant qui s’y rapportait comparées aux personnes valides.

Nolan et Lees ont également étudié la biomécanique des athlètes présentant des déficiences au niveau des membres inférieurs. Leurs travaux ont eux aussi confirmé que les athlètes compensaient la perte fonctionnelle d’une ou de plusieurs articulations en augmentant les moments articulaires et la puissance délivrée du côté intact. Les charges accrues placées sur la hanche, le tronc et le membre inférieur controlatéral de ces athlètes peuvent avoir des conséquences sur la santé à long terme des articulations13.

Nolan et Lees ont également étudié les sauts en longueur avec amputations des membres inférieurs. Comme prévu, ils ont trouvé des vitesses d’approche plus basses et des distances de saut plus courtes par rapport aux cavaliers valides. La technique utilisée par les sauteurs avec amputation transtibiale n’était pas très différente de celle utilisée par les sauteurs valides. Cependant, les personnes amputées transfémorales sautaient avec un tronc plus droit et utilisaient des angles de hanche et de genou inférieurs à ceux utilisés pour les athlètes valides et les athlètes transtibiaux. Les athlètes présentant des déficiences au niveau des membres inférieurs ont compensé leur incapacité à gagner autant de vitesse verticale pendant la phase de compression en utilisant une plus grande amplitude de mouvement de la hanche pendant la phase d’extension14. Ces stratégies compensatoires pourraient potentiellement entraîner des blessures et soulignent à nouveau l’avantage de la compréhension des considérations biomécaniques uniques lors de l’entraînement et du traitement d’athlètes présentant une déficience d’un membre. Les modèles de la pratique sportive sont en constante évolution et les progrès en matière de conception de prothèses nécessiteront des études continues, car ils modifieront la biomécanique, les mécanismes d’adaptation et les schémas de blessure.

L’athlète déficient d'un membre

CONSIDÉRATIONS PROTHÉTIQUES

La participation sportive d’athlètes présentant une déficience d’un membre a grandement profité des progrès de la technologie prothétique. De nombreux progrès dans la technologie prothétique ont en réalité été accomplis par des athlètes qui ont mis au défi les entreprises d’améliorer les composants prothétiques de haute performance. Il existe maintenant des conceptions prothétiques qui permettent la pratique de sports tels que l’escalade sur glace, le parapente, le snowboard et bien d’autres. L’évaluation prothétique doit être adaptée à l’individu, à son sport et à son niveau de compétition.

Quelques exemples de considérations prothétiques spécifiques à un sport sont présentés ci-après. Cependant, cet article n’a pas pour objet de fournir une analyse complète des évaluations prothétiques de tous les (nombreux) sports pratiqués par les athlètes présentant une déficience des membres. Pour un skieur ayant subi une amputation transtibiale, le positionnement optimal de la cheville est obtenu avec une cheville multiaxiale ou une cheville fixe réglée entre 15 et 25 degrés de flexion dorsale15,16. Les athlètes présentant une amputation unilatérale des membres inférieurs plus élevée skient généralement sans prothèse, utilisant un seul ski et deux bâtons de stabilisation. Certains amputés bilatéraux utiliseront un monoski avec un système de sièges à baquets et d’autres utiliseront deux skis sur deux jambes prothétiques. De nombreux athlètes n’utilisent pas de prothèses pendant la natation et les prothèses ne sont pas autorisées dans les compétitions internationales de natation. Cependant, il existe des prothèses conçues pour la natation récréative et d’autres sports nautiques, tels que le ski nautique. Plusieurs adaptations sont disponibles pour les amateurs de cyclisme. Une adaptation simple consiste à utiliser un siège de vélo plus large pour améliorer l’équilibre, en particulier si un athlète pédale avec une seule jambe. Pour les athlètes qui pédalent avec une prothèse, des composants spéciaux permettent au membre prothétique de se clipser directement sur la pédale ou, pour une déficience du membre supérieur, sur le guidon15.

Un prothésiste expérimenté dans la technologie des prothèses sportives est la meilleure source d’information sur la technologie en évolution rapide disponible pour les personnes amputées. Les besoins, les désirs et les objectifs de la personne amputée doivent être définis et mis en balance avec le coût de la prothèse. Une prothèse conçue intelligemment peut parfois être utilisée pour les sports et les activités de la vie quotidienne. Cependant, souvent, la prothèse sportive est conçue spécifiquement pour un sport donné et n’est pas utilisée pour les activités de la vie quotidienne ni pour d’autres sports. Si un athlète utilise une prothèse pour des activités pour lesquelles il n’a pas été conçu, il peut en résulter une blessure ou une défaillance du dispositif.

Les progrès continus de la technologie prothétique formeront à l’avenir des nouveaux défis médicaux pour les athlètes et les professionnels de la santé. Les prothèses ostéo intégrées constituent un domaine actif du développement dans lequel une tige métallique est fixée directement de façon chirurgicale et permanente aux os du membre résiduel, une partie de ce composant traversant la peau, permettant ainsi une fixation sûre de la prothèse à la tige (Figure 1). 1). On peut s’attendre à ce que la pratique sportive avec des prothèses ostéo-intégrées suscite des inquiétudes quant aux fractures péri-prothétiques et aux infections à l’interface peau / prothèse. Un autre domaine de recherche actif est celui des prothèses à intégration neurale, dans lesquelles une prothèse bionique reçoit et envoie des signaux complexes aux nerfs du membre résiduel par l’intermédiaire de micro-réseaux multicanaux implantés chirurgicalement dans les nerfs. Les impacts des prothèses neuro-intégrées sur les compétitions sportives et la sécurité ne sont pas encore connus. Les progrès ultérieurs en matière de prothèses à stockage d’énergie et à libération d’énergie continueront à améliorer les performances sportives. Bien que cela dépasse le cadre de cet article, les lecteurs doivent anticiper les discussions futures entre experts du sport au sujet de « quand l’utilisation de prothèses confère un avantage concurrentiel injuste aux para-athlètes par rapport aux athlètes non handicapés ».

BLESSURES ET MALADIES CHEZ LES ATHLÈTES DÉFICIENT D'UN MEMBRE

La plupart des études épidémiologiques sur les blessures chez les sportifs ne portent pas spécifiquement sur les athlètes présentant une déficience d’un membre, mais incluent plutôt des athlètes présentant diverses déficiences physiques. Une étude a révélé que le taux de blessures chez les skieurs avec un déficience était le même que chez les skieurs non handicapés, mais que les types de blessures étaient différents. Cependant, cette étude n’a pas différencié les taux de blessures par type d’incapacité16. Les données du registre des blessures des athlètes avec incapacités qui concourent aux sports d’été, révèlent des taux de blessures de 9,3 / 1 000 expositions. Ce taux est similaire au taux de blessures dans de nombreux sports pratiqués par des valides17. Des études récentes sur l’épidémiologie des blessures ont révélé des taux de blessures plus élevés chez les athlètes paralympiques par rapport aux athlètes olympiques, mais les études paralympiques et olympiques ont utilisé des méthodologies quelque peu différentes18-22.

Nyland et ses collaborateurs ont étudié les différents types de blessures subies par les athlètes handicapés participant aux Jeux paralympiques d’été à Atlanta en 1996. Une différence notable est que les athlètes présentant une déficience d’un membre subissent plus de blessures à la cheville que les athlètes présentant d’autres handicaps23. Une étude de Ferrerra et Peterson a évalué les tendances des blessures chez les athlètes en fauteuil roulant et ambulatoires. Contrairement aux athlètes en fauteuil roulant qui souffrent principalement de blessures aux membres supérieurs, les athlètes ambulatoires (personnes amputées, malvoyants et atteints de paralysie cérébrale) sont plus souvent victimes de blessures aux membres inférieurs17. Parmi les personnes amputées, les athlètes présentant une déficience des membres supérieurs ont tendance à avoir davantage de blessures à la colonne cervicale et thoracique, tandis que les athlètes présentant une déficience des membres inférieurs ont davantage de lésions à la colonne lombaire. Klenck a supposé que la plus grande incidence de blessures thoraciques et cervicales chez les athlètes présentant une déficience du membre supérieur fût due à des problèmes d’équilibre, alors que la plus grande incidence de blessures lombaires chez les amputés des membres inférieurs était due à une flexion et une extension excessive de la colonne lombaire6.

Les types de blessures dues à la surutilisation sont également fréquemment observés dans cette population d’athlètes. Les membres intacts sont à risque de fasciite plantaire, de tendinopathie d’Achille, de fractures de stress et de traumatismes des membres supérieurs dus à l’utilisation de béquilles. L’arthrose des hanches et des genoux est une autre préoccupation des athlètes amputés des membres inférieurs en raison d’une modification des schémas de charge. Des études ont montré que la prévalence de l’arthrose au genou controlatéral était plus élevée chez les personnes amputées que chez les personnes valides. Cependant, on ne sait pas si la pratique d’un sport augmente ce risque13,24. Ce recueil limité de littérature épidémiologique nous apprend que les programmes de prévention des blessures doivent inclure une surveillance attentive des programmes de formation, des mécanismes compensatoires mal adaptés et une protection améliorée des zones à risque d’impact et de stress25.

Tout médecin prenant en charge des sportifs en compétition avec des prothèses doit être familiarisé avec les conditions courantes observées à l’interface souche / alvéole26. De nombreux facteurs contribuent à ces conditions, notamment les exigences élevées en matière de participation sportive, la chaleur, la transpiration, les frictions, le gonflement de la souche, un mauvais ajustement prothétique et un membre résiduel de forme irrégulière. Parmi les affections cutanées courantes du moignon, on peut citer les éruptions cutanées, l’hyperplasie verruqueuse, l’ossification hétérotopique, l’enflure et la douleur des membres dues à la pression, au frottement, à la formation de névromes et à la douleur des membres fantômes. Des exemples de certaines de ces conditions :

ÉVALUATION CLINIQUE DE L’ATHLÈTE DÉFICITIVE ET DES CONSEILS AUX MÉDECINS DE L’ÉQUIPE

Il ne faut pas présumer qu’un athlète ayant une déficience d’un membre ne peut participer à aucun sport. on ne peut pas non plus supposer que tous les amputés peuvent participer à tous les sports en toute sécurité17. Pour les athlètes de compétition, une évaluation sportive préalable à la participation devrait être réalisée de la même manière que pour les athlètes non handicapés, une attention particulière étant accordée aux problèmes abordés dans cet article27. Parmi les nombreux facteurs à prendre en compte figurent les conditions médicales, le niveau de compétition, l’état du membre résiduel, le type de sport, l’équipement d’adaptation et de protection, la maturité psychologique et les risques inhérents de blessure dans ce sport27,28. Le clinicien doit garder à l’esprit que certaines blessures ont des conséquences fonctionnelles plus importantes pour les personnes amputées que pour les autres athlètes. Par exemple, un saut en hauteur avec une déficience d’un membre inférieur qui subit une rupture du tendon d’Achille sera plus limité dans toutes les activités par rapport à un athlète en fauteuil roulant ou à un athlète non handicapé ayant la même blessure.

Une évaluation complète de l’athlète amputé devrait également inclure une évaluation de ses antécédents de prothèse, des problèmes de dégradation de la peau, de douleur au moignon et de blessures antérieures. Le Moignon doit être inspectée et palpée afin de détecter des changements cutanés, des zones insensées et sa capacité à résister au stress accru de l’activité sportive. Une bonne adaptation de la prothèse peut réduire le risque de complications, mais les athlètes qui utilisent une prothèse restent à risque de complications.

Les athlètes présentant une déficience congénitale d’un membre peuvent avoir des déficiences supplémentaires dans les muscles, les os, les tissus mous et les ligaments qui ne sont pas facilement apparentes. Par exemple, certaines personnes présentant une déficience congénitale du membre inférieur présentent également une déficience du ligament croisé antérieur29. Pour les enfants amputés, la prolifération du membre résiduel de l’athlète immature au niveau squelettique peut entraîner des problèmes d’ajustement prothétique, de rupture de la peau, d’infections des tissus mous et d’ostéomyélite. Ces complications peuvent nécessiter des révisions périodiques des membres résiduels jusqu’à la croissance complète du squelette30.

Et pour finir, les thérapeutes doivent garder à l’esprit que les athlètes présentant une déficience d’un membre peuvent présenter des altérations de la santé des os pouvant nuire à la pratique du sport. Des cas de fractures résiduelles du membre au cours de la compétition ont été rapportés, qui ont été attribués à l’ostéopénie. Bien que cela ne soit pas largement accepté, certains ont proposé d’obtenir un scan DEXA avant de commencer les sports d’impact31. Des recherches plus approfondies sur l’évolution naturelle de la perte osseuse après une amputation et l’identification des valeurs de référence de la densité osseuse des membres distaux sont toujours nécessaires.

À quelques exceptions près, telles que des problèmes spécifiques au moignon, l’évaluation clinique des blessures chez les athlètes présentant une déficience d’un membre n’est pas fondamentalement différente de l’évaluation des athlètes non handicapés. Comme mentionné précédemment, les athlètes souffrant de déficiences des membres participent à un nombre croissant de sports. De plus, les athlètes compensent partiellement la déficience d’un membre en utilisant des mécanismes d’adaptation. Ces adaptations dépendent de la nature de la déficience du membre et des exigences du sport. Ces deux facteurs influencent également les types de blessures. Une meilleure compréhension des types de blessures chez les athlètes présentant une déficience d’un membre aidera les thérapeutes à diagnostiquer et à traiter les blessures, ainsi qu’à concevoir des programmes d’entraînement et de rééducation sécuritaires.

ASPECTS PSYCHOSOCIAUX

Un grand nombre de personnes vivant avec un handicap rencontrent de nombreux obstacles dans leur vie quotidienne, notamment des problèmes de vie indépendante, d’emploi, de relations et de participation à des activités sociales. Ces obstacles les exposent à un risque d’isolement social. La participation à des activités sportives est une partie importante de la réadaptation psychologique et fonctionnelle des personnes ayant perdu un membre. Le sport confère des avantages psychologiques, notamment des perspectives plus saines sur la réintégration dans la société, la vie autonome, l’emploi et les interactions sociales. En outre, la participation à des sports et à d’autres activités de loisirs améliore l’estime de soi, la qualité de vie, la santé en général, l’efficacité personnelle, le sentiment d’autonomisation et la motivation pour une implication continue3,5,30,32-35.

Les personnes présentant une déficience congénitale d’un membre peuvent avoir des profils psychologiques différents de celles des personnes présentant une déficience acquise plus tard dans la vie. Les enfants présentant une déficience congénitale d’un membre ont généralement une image corporelle, une identité propre et une identité de soi similaires à celles des enfants sans déficience physique. Certaines personnes présentant une déficience d’un membre acquise plus tard souffrent davantage de dépression, d’anxiété et de colère, ce qui entraîne des mécanismes d’adaptation inadaptés35. Comprendre les problèmes psychologiques auxquels sont confrontés les athlètes présentant une déficience d’un membre permettra de reconnaître et de conseiller rapidement les conflits personnels susceptibles de nuire aux performances sportives ou aux stratégies d’adaptation quotidiennes.

CONCLUSION

La participation à des activités récréatives et sportives est un élément essentiel de la réadaptation et de l’intégration dans la société. En raison de l’évolution des mentalités et des technologies prothétiques plus sophistiquées, un plus grand nombre de personnes présentant une déficience d’un membre participent à une plus grande variété de sports que jamais auparavant. L’exercice profite à ces personnes de nombreuses façons, notamment en matière de santé physique, de santé mentale et de stratégies d’adaptation. Les personnes ayant une déficience d’un membre qui pratiquent un sport indiquent une amélioration des interactions sociales, des aptitudes à la vie autonome et de la qualité de vie en général. Les thérapeutes peuvent aider les personnes présentant une déficience congénitale ou acquise d’un membre en encourageant la pratique du sport, en maximisant l’utilisation des prothèses et en supprimant les obstacles à la pratique du sport. Les thérapeutes seront mieux en mesure d’aider les athlètes à atteindre leurs objectifs s’ils maîtrisent la biomécanique unique et les types de blessures dans différents sports d’adaptation. Les thérapeutes travaillant avec des athlètes ayant une déficience musculaire devraient adopter une approche multidisciplinaire, en consultant des entraîneurs, des prothésistes, des kinésithérapeutes, des thérapeutes en loisirs et des psychologues du sport et de la réadaptation afin de faciliter une participation sportive réussie. Enfin, les athlètes présentant une déficience d’un membre devraient être informés des nombreuses organisations sportives et ressources disponibles pour ceux qui souhaitent pratiquer des activités sportives récréatives et compétitives

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