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Tendinopathies

Tous les praticiens kinésithérapeutes (physiothérapeutes) traitant des troubles musculo-squelettiques, en particulier ceux qui travaillent avec des athlètes de tous niveaux, du loisir à la compétition, connaissent ou connaitront un jour « l’énigme de la tendinopathie ».

Malgré des années de recherche sur la pathophysiologie de la douleur tendineuse, il reste beaucoup de controverse et d’incertitude pour répondre à la question  » qu’est-ce qui rend un tendon douloureux  » ? Sans une bonne compréhension du mécanisme derrière la douleur tendineuse, il n’est pas étonnant que les traitements soient souvent inefficaces.

Nous savons tous que la douleur est une réponse nécessaire pour protéger une structure gravement blessée. Cependant, le problème de la douleur tendineuse est que la relation entre la douleur et les signes de rupture tissulaire est variable.

Par exemple, les tendons indolores peuvent être dégénérés. Lors de la prise en charge de la douleur tendineuse, le kinésithérapeute doit regarder au-delà des changements tissulaires locaux et inclure les mécanismes de la douleur.

Un récent article de synthèse co-écrit par la professeure Jill Cook (Rio, 2013) intègre les découvertes récentes dans divers domaines tels que l’histologie, la physiologie et les neurosciences à un aperçu clinique pour présenter l’état actuel des connaissances sur la douleur tendineuse.

De nouvelles hypothèses pour cette condition sont proposées, qui se concentrent sur le rôle potentiel des ténocytes, des récepteurs mécanosensibles et chimiosensibles, le rôle des canaux ioniques dans la nociception et la douleur et les mécanismes centraux associés à la surveillance des charges et menaces.

Le professeur Cook est un leader exceptionnel dans le domaine de la recherche sur la tendinopathie. Elle a effectué un énorme travail de recherche sur les aspects de la tendinopathie, de la pathophysiologie à la prise en charge.

Ce travail a conduit à de nouveaux paradigmes de traitement qui améliorent l’efficacité de la prise en charge. Par exemple, elle a aidé à établir qu’il n’est plus acceptable de traiter la tendinopathie selon une approche universelle (Cook and Purdam, 2013)

Comme nous le savons, les tendons sont conçus pour supporter une charge de traction, mais une charge excessive peut provoquer une tendinopathie de surutilisation. Comme le suggèrent Cook et Purdam (2013), la tendinopathie de surutilisation entraîne des modifications importantes des cellules et de la matrice extracellulaire, entraînant l’activation des cellules, l’augmentation des protéoglycanes et une dégradation de la structure du collagène.

Dans ces changements pathologiques, il y a des zones de métaplasie fibrocartilagineuse, et les modèles de mécanotransduction suggèrent que cette réponse pourrait être due à une charge de compression.

Comme la gestion de la charge est la pierre angulaire du traitement de la tendinopathie de surutilisation, il est important de définir l’effet des charges de traction et de compression pour optimiser la gestion clinique de la tendinopathie.

L’article du professeur Cook examine le rôle potentiel des charges de compression dans l’apparition et la perpétuation de la tendinopathie et passe en revue les preuves anatomiques, épidémiologiques et cliniques qui appuient la prise en compte des charges de compression dans la tendinopathie de surutilisation.

La prise en charge de l’athlète pendant sa saison sportive peut également être problématique. Bon nombre des stratégies employées par les kinésithérapeutes pour traiter la tendinopathie dans un contexte de rééducation ne conviennent pas en raison du temps nécessaire à la récupération.

Pour répondre à cette question, le professeur Cook a récemment écrit un article intitulé « The challenge of managing tendinopathy in competing athletes » (Cook and Purdam, 2013b) Un joli résumé pour le lecteur intéressé.

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Auteur : Manual Concepts
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Traduction : Form’s Réunion

Droits de traduction et de partage accordés par Manual Concepts

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